Эндометриоз - причины, симптомы, лечение.

Эндометриоз – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, по частоте стоящее на третьем месте после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз– это неопухолевое гинекологическое заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани эндометрия (внутренней оболочки матки) вне полости матки. Иными словами при эндометриозе ткани, которые у здоровых женщин находятся только внутри матки, начинают расти и в других органах. Данное заболевание наиболее распространено у женщин детородного возраста, основная группа пациентов находится в возрасте 30-40 лет.

Причины развития заболевания.

Точная причина развития эндометриоза (аденомиоза) в настоящее время не установлена. В развитии болезни предполагается роль  некоторых факторов:

1.Феномен ретроградной («обратной») менструации – это такой процесс, при котором во время менструации небольшое количество менструальной крови (функционального слоя эндометрия)  через маточные трубы попадает в брюшную полость. Ретроградная менструация встречается у большинства здоровых женщин, однако иммунная система не позволяет разрастаться эндометрию в брюшной полости.

2.Иммунные расстройства являются другой предполагаемой причиной развития эндометриоза. При ослаблении иммунитета клетки функционального эндометрия, попавшие в брюшную полость при ретроградной менструации, не разрушаются и прикрепляются к другим органам и тканям, образуя очаги эндометриоза.

3.Наследственность также играет свою роль в развитии эндометриоза. Считается, что у женщины повышен риск развития эндометриоза, если кто-то из ее родственниц страдает этим заболеванием.

4.Любые хирургические вмешательства в гинекологической сфере также повышают риск развития эндометриоза: аборты, выскабливание полости матки (кюретаж), операции кесарева сечения и др.

5.Гормональные факторы влияют на развитие эндометриоза. Учитывая тот факт, что эндометрий чутко реагирует на женские половые гормоны, участки эндометриоза также реагируют на перепады гормонов. Так, эстрогены (женские половые гормоны) способствуют разрастанию очагов эндометриоза.

Виды эндометриоза.

В зависимости от локализации процесса различают генитальный и экстрагенитальный (расположенный вне половых органов) эндометриоз. Генитальный в свою очередь делят на внутренний (поражение тела матки) и наружный (поражение шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, тазовой брюшины и др.). 

Как правило, эндометриоз имеет вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов (узлов, гнезд) округлой, овальной и неправильной формы, полости которых содержат темную густую или прозрачную жидкость. Эндометриоидные образования могут состоять из множества мелких кистозных полостей (ячеистое строение) или приобретать характер кисты (например, эндометриоидная киста яичника).

Симптомы и признаки эндометриоза.

Как правило, эндометриоз развивается постепенно и не проявляется какими-либо симптомами. Тем не менее, существуют признаки, которые позволяют заподозрить эндометриоз и являются показанием к дальнейшему исследованию с целью постановки диагноза. Наиболее частые симптомы эндометриоза:

1.Сильные боли в нижней части живота во время менструации – появляются у некоторых женщин с эндометриозом, однако не могут с точностью указывать на это заболевание. По интенсивности боли также нельзя судить о степени распространенности эндометриоза.

2.Боли во время полового акта (говоря научным языком, диспареуния) возникает из-за стянутости органов малого таза спайками (тяжи ткани между органами, которые появляются при различных заболеваниях органов малого таза, в том числе и при эндометриозе).

3.Дисфункциональные маточные кровотечения  – появление кровянистых выделений из половых путей в середине менструального цикла (вне менструации). Как правило, такие кровянистые выделения появляются при аденомиозе (появление энодометрия в мышечном слое матки).

4.Появление крови в моче или в кале во время менструации появляется при наличии участков эндометрия в мочевом пузыре или в прямой кишке.

5.Бесплодие при эндометриозе объясняется образованием множества спаек между органами малого таза, что приводит к закрытию просвета маточных труб и невозможности встречи яйцеклетки и сперматозоида. При перитонеальном эндометриозе (эндометриозе брюшины) яйцеклетка, попадающая из яичника в брюшную полость, не захватывается маточными трубами, а разрушается иммунными веществами брюшины.

6.Боли во время дефекации появляются при эндометриозе прямой кишки.

Больные отличаются раздражительностью, неуравновешенностью, плаксивостью. Женщины часто жалуются на головокружение и головную боль, неприятные болезненные ощущения во время полового акта. Нередко эндометриозу сопутствуют другие заболевания половых органов: миома, воспаление, анемия.

Диагностика.

Диагноз эндометриоза может поставить только врач. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой.

Эндометриоз может быть диагностирован достаточно просто, ввиду ярко выраженных симптомов. Но с другой стороны, диагностика эндометриоза затруднена необходимостью исключения других заболеваний органов малого таза, имеющих сходную симптоматику. Прежде чем поставить женщине такой серьезный диагноз, как эндометриоз, необходимо обязательно провести обследование. Диагностика начинается с осмотра и консультации, сбора жалоб и ваших ощущений – это один из важнейших материалов при проведении диагностики. Состав обследования определяет врач на основании собранного анамнеза и индивидуальных особенностей. В состав обследования могут входить:

1.Осмотр специалиста-гинеколога.

2.Ультразвуковое сканирование (исследований органов малого таза с помощью УЗИ). Выявляются увеличенные яичники, кисты, аденомиоз и т.д.

3.Тестирование на опухолевые онкомаркеры (специальный анализ крови). Это специальные исследования с целью выявления маркера, характерного для эндометриозных клеток.

4.Кольпоскопия.

5.Гистеросальпингография (рентген снимок матки и маточных труб) или гистероскопия.

6.Лапароскопия. Необходима для подтверждения диагноза и оценки степени распространения эндометриоза.

Два последних метода являются "золотым стандартом" для диагностики эндометриоза.

Лечение.

Лечение эндометриоза дает стойкие положительные результаты только при комплексном подходе к лечению.

Чем раньше женщина обращается к врачу при возникновении характерных симптомов, тем выше вероятность того, что эндометриоз можно будет вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству.

В настоящее время существуют несколько подходов к лечению эндометриоза – медикаментозный, хирургический и комбинация методов.

Хирургический метод лечения эндометриоза проводится только в исключительных случаях, когда медикаментозные методы применять уже поздно или они не дали должного результата.

В настоящее время стандартным способом хирургического лечения эндометриоза является лапароскопия  - операция с минимальным (0,5 см) разрезом. При этом через прокол в передней брюшной стенке в брюшную полость вводится волоконнооптический прибор, а сама операция проводится с помощью специальных микроманипуляторов. Прибор дает многократное увеличение и позволяет увидеть даже очень маленькие очаги эндометриоза.

Медикаментозный метод лечения эндометриоза основан на применении гормональных препаратов, которые позволяют нормализовать работы яичников и исключить образование очагов эндометриоза. Для медикаментозного лечения используются гормональные препараты, близкие по своему составу к гормональным противозачаточным средствам, препараты группы даназола, препараты группы декапептила.

Кроме того, используются и негормональные противоболевые препараты, помогающие справиться с болями при эндометриозе.

Наиболее эффективно двухэтапное лечение: лапароскопия (оценка степени распространения, коагуляция очагов эндометриоза, кист яичников и т.д.) и гормональная терапия (назначается после лапароскопии с целью предотвращения и уменьшения рецидива заболевания)- аналоги гонадотропин- рилизинг гормонов (золадекс, депо- декапептил, диферелин). Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией - применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТРГ), повышает эффективность лечения на 50%.